Ampullary tumours (ampullomas) in the elderly – an interdisciplinary problem.

Background & objectives: Ampullary cancer is one of the periampullary tumours with better prognosis, but relapses occur early in some patients. This study was carried out to assess whether pancreatoduodenectomy (PDE, Whipple operation) could be a safe therapeutic procedure for elderly patients with periampullary tumours. Methods: Between 2005 and 2007, 19 patients (12 male, 7 female) aged over 65 yr (range 66 and 83 yr) with diagnosis of ampulloma were operated. Results: Of the 19 patients, 6 underwent local surgical ampullectomy with reinsertion of ductus choledochus and Wirsungi’s duct for benign or early cancer lesion and 13 underwent PDE (Whipple operation). Of these 13, only one was in T1 stage, one was in T4 stage, two patients were T3 and the rest in T2 stage. Lesion of lymphatic system had 40 per cent of patients in T2 stage and all in T3 and T4 stages. One patient died of pulmonary embolism several days after operation. Post-operative complications occurred in 3 cases: 1 patient with partial dehiscence of gastroenteroanastomosis – treated by conservative approach, 2 patients with dehiscence of pancreatojejunoanastomosis. Interpretation & conclusions: Diagnosis and therapy of ampullary tumours is multimodal. With careful patient selection, PDE can be performed in elderly people (>65 yr) safely. The post-operative morbidity in this group is essentially influenced by their multi-morbidity.

Common bile duct pathologies at Nawabshah

To determine the causes, prentation, management and outcome of Common Bile Duct [CBD] pathologies. Descriptive analytical study from January 1995 to December 2006. Surgical Unit-I, Nawabshah Medical College and Hospital, Nawabsheh. All patients who presented with CBD pathologies. Data of all the patients with CBD pathologies was collected and entered on a proforma, including their complaints, positive examination findings, investigation, diagnosis, procedure performed and its outcome. During the study period 45 patients presented with CBD pathology. Amongst them 14 were males and the rest females [31], with a mean age of 36.7 years. Around 67% patients had choledocholithiasis as the commonest cause. Exploration of the CBD with T-tube insertion was the commonest procedure, performed in 69% patients. About 4% patients had retained stones and 20% developed wound infection. Mean hospital stay was 13 days. Most common pathology involving the CBD was secondary stones; 95% patients had associated gall stones also

La colangiografia endoscopica en afecciones de la via biliar en pacientes HIV+ / Endoscopic cholangiography in biliary tract diseases in HIV+ patients

El compromiso de la vía biliar en el curso de la infección por HIV se describió por primera vez en 1983. Desde entonces diversas infecciones oportunistas han sido responsables de lesiones biliares, definiendo una nueva entidad denominada colangiopatía asociada al HIV. Nuestro objetivo fue determinar la utilidad de la CPRE en el manejo de pacientes HIV + con colestasis. Desde agosto de 1994 a octubre de 1997 se efectuó CPRE en 11 HIV + (8 hombres, 3 mujeres, con edad promedio 35 años). La indicación de CPRE fue por ictericia (n=8); dolar en HD (n=8); fiebre (n=6); prurito (n=5) y aumento de la FA (n=10). Siete pacientes tenían Sida. En todos se realizó ecografía hepatobiliar. En 7 se tomó biopsia de la mucosa duodenal periampular. Las lesiones radiológicas se clasificaron según Cello en: 1- Estenosis papilar, con dilatación de la vía biliar extrahepática. 2- Colangitis esclerosantes (estenosis y dilataciones focales, intra y/o extrahepáticas). 3- Asociación de 1 y 2. 4- Estenosis larga del colédoco, en ausencia de cirurgía biliar o pancreatitis crónica. Cinco pacientes (45 por ciento) tuvieron anormalidades en la vía biliar. En 3 de ellos estuvieron relacionadas con la infección HIV: colangitis esclerosantes (n=2) y estenosis papilar (n=1). Dos presentaban litiasis coledociana. Cuatro de los 5 tuvieron dolor en HD y vía biliar dilatada en la ecografía. Se encontró Cryptosporidium en la biopsia duodenal de 1 paciente con colangitis esclerosante y en la estenosis papilar. Se colocó prótesis biliar sin esfinteropapilotomía en 2, con alivio del dolor y mejoría de la colestasis en uno de ellos. Los cálculos coledocianos se extrajeron endoscópicamente en uno y por cirugía en otro. Conclusión: La CPRE fue un método útil en el diagnóstico y tratamiento de las patologías biliares asociadas al HIV.

Dilatation congenitale de la voie biliaire princibale

Through a 10 cases report of congenital dilatation of the common bile duct and the review of the literature, the authors insist on the diagnostic problems of this affection, its etiology widely dominated by the common biliaro-pancr‚atic duct theory, and its therapeutic consequence that is the resection as more as possible of the biliary anomaly

Colangioscopía percutánea: informe de cinco estudios / Percutaneous cholangioscopy: report of five procedures

Presentamos cinco pacientes en los cuales se les realizó endoscopía a través de trayectos percutáneos, donde se demuestra la utilidad de este procedimiento. A dos, se les realizó colangioscopía del conducto biliar común como revisión, utilizando el trayecto de la sonda en "T", posterior a la extracción de litiasis residual con la canastilla de Dormia. En otros dos, con obstrucción distal de vías biliares, postoperados, se demostró que el tumor era irresecable y por la misma vía de la sonda en "T", se realizó endoscopía con toma de biopsias y en el último, se realizó un trayecto percutáneo transhepático, para visualizar la anastomosis biliodigestiva y toma de biopsia al asa intestinal desfuncionalizada.

Disfuncoes do esfincter de Oddi / Oddi's sphincter dysfunction

Desde a primeira descricao de uma estrutura esfincteriana no ducto biliar terminal, em 1681, por Glisson, inumeras publicacoes contribuiram para melhor compreensao da funcao do esfincter de Oddi. Estudos manometricos do esfincter de Oddi abriram novas perspectivas para redefinicao de velhos conceitos como a discinesia biliar e a sindrome pos-colecistectomia, e permitiram uma avaliacao mais racional dos resultados obtidos apos esfincterotomia. Os autores realizaram revisao da literatura no que se refere aos aspectos fisiologicos, farmacologicos, diagnosticos e terapeuticos das disfuncoes do esfincter de Oddi.

Estenosis benigna de vía biliar: dilatación percutánea en un caso / Bening common bile duct stenosis: percutaneous dilatation in a case

A 41 year old woman developed obstructive biliary tract disease 3 years after cholecystectomy. A surgical attempt to relieve the obstuction failed and a benign stricture of the common duct was shown at cholangiography. Percutaneous dilatation of the stricture was performed through the draining tube with exellent clinical and laboratory results

Esfinterotomía endoscópica de la papila mayor / Endoscopic sphincterotomy of major papilla

Desde noviembre de 1981 a marzo de 1988 se han realizado 200 esfinterotomías endoscópicas en pacientes de diversos centros hospitalarios. En relación al sexo, 131 casos (70%) correspondió al sexo femenino y 64 pacientes (30%) al sexo masculino. Las edades oscilaron lugar entre las indicaciones benignas (41,5%), seguido de la litiasis del coledoco con vesícula litiásica "in situ" (43%), pancreatitis aguda biliar (8.5%), fibrosis del Oddi (4%) y en el 0.5% la litiasis autóctona del coledoco. Las indicaciones se ampliaron en casos de lesiones malignas como tumores ampulares (6.5%) y bilio-pancreáticos en el 6%. La extracción de los cálculos coledocianos fue espontánea en el 6.5% e instrumental (Dormia-fogarty) en el 85.7%. Se ha tenido un 7.7% de litiasis residual post-esfinterotomía, casos que fueron tratados con la instalación de la sonda naso-biliar como medida pre-operatoria. Un método paliativo en los casos de carcinoma ampular y biliopancreático, fue la combinación de la esfinterotomía endoscópica con la coloración de prótesis transpapilar y ha ganalo un lugar preponderante en el manejo de estas patologías. La morbilidad fue del 1.5% entre las que se mencionam la hemorragia, colangitis y pancreatitis. La mortalidad fue del 0.5% y la efectividad global del método fue del 91%

Colelitiasis en adolescentes y adultos jóvenes / Cholelithiasis in adolescents and young adults

La colelitiasis y sus complicaciones es cada vez más frecuente en adolescentes y adultos jóvenes. Presentamos los resultados de un estudio prospectivo realizado en el Hospital Privado "HOSPITAL DE CLINICAS CARACAS", desde su inauguración, Marzo/85 a Octubre/86, de 150 pacientes con Dx: Litiasis vesicular, que fueron operados en el mismo período; el 72,66% eran mujeres, con edades entre los 14 y 84 años con promedio de 49 años, el 41% tenía entre 40 y 60 años y el 21,34% eran menores de 30 años. Hacemos un análisis de factores de riesgo para la colelitiasis (anemias hemolíticas, obesidad, diabetes, historia familiar de colelitiasis, embarazo, anticonceptivos orales, enfermedad o resección quirúrgica del íleon y nutrición parenteral total prolongada). El ecosonograma abdominal es un método simple, no invasivo y con excelente especificidad para diagnosticar la litiasis vesicular. Insistimos en medidas de prevención y el tratamiento quirúrgico precoz